情緒疾患

情緒疾患﹝馬偕醫院﹞

人是有情緒的動物，有時愉悅、快樂、興奮；有時憂鬱、沮喪、悲哀，所以情緒的變化是正常的反應。但大致上悲喜有一定的程度，時間和影響範圍。若過度和沒原因的情緒動盪，或因高低起伏太大而影響到社交及職業功能，甚而造成現實感的障礙就屬於精神醫學家所稱的情緒疾患﹝mood disorders﹞。故情緒疾患是以情緒障礙為主要病症的精神疾患，此類疾患的患者情緒或者過為高昂稱之為「躁症」，或者過於低落稱之為「鬱症」。

        躁症的病人其臨床表現：活動量過高、精力旺盛、愛講話滔滔不絕、連嗓子啞了，也不肯休息。注意力易分散，喜好從事危險性高的活動，隨意花錢，盲目的投資，自我膨脹，自視甚高而有誇大妄想，這些臨床症狀至少持續一週之久。

鬱症的病人其臨床表現：情緒低落、悶悶不樂、心情鬱悶、凡事都提不起勁、缺乏決心和勇氣，對自己的能力及未來沒有信心，行動遲緩，有時整天躺在床上不動，不言不語，不吃不喝，食慾降低、便秘、性慾減少、全身無力、失眠、消極、悲觀，有輕生的念頭甚至付諸實現。這些症狀至少維持兩週以上。

現代精神科學家對於情緒疾患的觀念，病名與分類曾有多次的更改。一九九四年，美國精神醫學出版的「精神疾患診斷統計手冊第四版」(DSM-IV)，放棄過去情感性精神疾患的稱呼，改用情緒疾患的名稱概括此類疾患，修正此類疾患的基本病理是「情緒」方面的障礙，即情緒過高或過低，與情感無關。表一所列的乃大略參考DSM-IV的分類。病人若只有鬱症不曾有躁症，稱之為抑鬱疾患。若曾有躁症發作，即使只有一次亦稱為雙相情緒疾患，即所謂的躁鬱症。

表一  情緒疾患的分類

        隨著名稱抗鬱劑及精神穏定劑的發現與改善，情緒疾患的治療獲得顯著的進步。但最重要的莫過於作準確的鑑別診斷，確定其分類，並選擇適當的治療方法。在診斷出情緒疾患後，醫師必須決定病人是要住院或在門診治療，急性躁症或鬱症，住院是絕對必要的。在急性發作時，一般建議要作10-20分的訪視，在訪視時，醫生要注意偵測病人對藥物治療的反應，及提供保證和支持，且須隨時注意病人是否有自殺傾向，尤其是病人開始出現鬱症且有能力自殺時更要注意。強烈的自殺意念只會持續數天，故在這段時間內，密切觀察病人，及給其支持性的人際關係是非常重要的，一旦急性期已控制下來，支持性的精神療法，就要轉變成較「病識導向」的精神治療，以作為藥物治療的輔助。

        治療鬱症的藥大致可分成三類：

(1)    三環抗鬱藥：是最古老的抑鬱藥，可進一步的細分成三級胺(如protriptyline) 三級胺(如tofranilâ,sinequaâ,anafranilâ)但近年來新開發並市售的有單環、雙環以及四環者，所以應改以雜環抗鬱劑稱之。(如:Ludionilâ,nesyrelâ)。主要的藥理作用是阻止從神經末稍釋出的Norepinephrine和serotonin再回收。

(2)    選擇性的血洛特寧抑制劑：因可選擇性的抑制serotonin故被如此命名，如：prozacâ﹝百憂解﹞，較沒有心血管副作用，較適用於老人，但會造成體重減輕，每次以20mg藥量開始，在早晨服用以避免失眠的副作用。

(3)    單胺氣化酶抑制劑：如aurorixâ最大的副作用是易與食物發生交互作用，發生高血壓危象，即有名的乳酪效應，故服用者須確實遵守飲食限制。

治療躁症的藥又可稱為情緒穏定劑，傳統上，躁鬱症的病人，為防止病情復發通常以鋰為第一考慮用藥。躁症發作時以鋰治療約有60%反應良好，因為躁症的標的症狀要在開始服用鋰治療後一至二週才會緩解，故若要在急性發作時立即減輕症狀及控制行為，則可用penzodiazepines或任何一種高藥效的抗精神病藥來達到目的。每個人所須要的鋰差異很大，必須根據個人的血中濃度，故使用鋰的病人須定期測血中濃度，以免發生中毒現象。

由於情緒疾患的病理因素中，心理因素是不可忽略的所以除了藥物及精神心理治療外，美好的宗教信仰是最大的良藥。正如聖經上所說：「應當一無掛慮，只要凡事藉著禱告、祈求、和感謝將你們所要的告訴上帝，上帝所賜出人意外的平安，必在基督耶穌裡，保守你們的心懷意念。」